Ako ste imali FURS — lasersko uklanjanje kamena u bubregu ili vam ta operacija tek predstoji, velika je verovatnoća da ćete se sresti sa rečima JJ stent ili JJ sonda. Iz iskustva sa pacijentima, upravo stent — a ne sama operacija — izaziva najviše pitanja, straha i nelagode. Kamen je rešen, pacijent je otišao kući, a onda počne učestalo mokrenje, ružičasta mokraća, tupi bol u slabini pri mokrenju — i pitanje: „Da li je ovo normalno?"
U ovom tekstu odgovoriću na sve ono što pacijenti najčešće pitaju: šta je JJ stent, zašto se uopšte stavlja, koliko dugo ostaje, koje tegobe su očekivane, a koje nisu, i kako se vadi — danas bez opšte anestezije, u ordinaciji, za nekoliko minuta.
Šta je JJ stent?
JJ stent (double-J stent, JJ sonda, ureteralni stent) je tanka, meka, šuplja cevčica dužine oko 22–28 cm i debljine svega nekoliko milimetara, koja se postavlja u mokraćovod (ureter) — kanal koji spaja bubreg i mokraćnu bešiku. Oba kraja stenta su savijena u obliku slova „J" (otuda naziv „double J"): jedan kraj leži u bubregu, drugi u bešici, i tako stent sam sebe drži na mestu.
Stent je ceo unutar tela — spolja se ne vidi, nema kese, nema zavoja. Napravljen je od mekog silikona ili poliuretana i namenjen je privremenoj upotrebi.
Njegova jedina uloga je da drži mokraćovod otvorenim i obezbedi da mokraća iz bubrega nesmetano otiče u bešiku.
Zašto se JJ stent stavlja posle FURS-a?
Prvo najvažnije: JJ stent nije obavezan deo svakog FURS-a. Kod jednostavnijih zahvata, kada je kamen mali i mokraćovod širok i neoštećen, stent često nije potreban. Odluku donosim tokom same operacije, na osnovu onoga što vidim.
Stent postavljam kada za to postoji jasan razlog:
- Otok mokraćovoda posle instrumentacije. FURS se izvodi kroz mokraćovod, koji je uzak i osetljiv kanal. Posle prolaska instrumenta zid mokraćovoda može privremeno da otekne, i bez stenta bi mokraća iz bubrega mogla da bude blokirana — što izaziva jak bol, sličan bubrežnoj kolici.
- Veći kamen ili više kamenaca. Kada laser usitni veći kamen, ostaje više sitnih fragmenata („prašine") koji tek treba da izađu mokraćom. Stent olakšava njihov prolazak.
- Zaostali fragmenti koje treba rešiti u drugom aktu.
- Uzak mokraćovod — kada se instrument teško plasira, stent se ponekad postavlja 1–2 nedelje pre operacije da bi mokraćovod „pasivno" proširio i omogućio bezbedan pristup bubregu (tzv. prestenting).
- Infekcija, jedan funkcionalan bubreg, trudnoća ili druga stanja u kojima ni kratkotrajna blokada bubrega nije prihvatljiva.
Ukratko: stent se stavlja da bi zaštitio bubreg dok se mokraćovod oporavlja i dok fragmenti kamena izlaze. To je mera bezbednosti, ne komplikacija.
Koliko dugo JJ stent ostaje?
Posle FURS-a stent najčešće ostaje 1 do 4 nedelje — u zavisnosti od toga zašto je postavljen. Kod jednostavnog otoka mokraćovoda dovoljno je nekoliko dana do dve nedelje; kod većeg opterećenja kamenom ili planirane druge intervencije i duže.
Termin vađenja dobijate pri otpustu ili na kontrolnom pregledu. Taj termin je važan.
Zaboravljeni stent — jedina stvarna opasnost
JJ stent je privremeno rešenje. Ako se u telu zadrži mesecima, na njemu se talože soli iz mokraće (inkrustacija), on se zapušava, postaje izvor infekcija i na kraju se sam pretvara u „kamen" koji je teško izvaditi. To je jedna od najneprijatnijih situacija u urologiji — i u potpunosti se može sprečiti jednom stvari: da dođete na zakazano vađenje.
Svaki pacijent kod mene dobija pisanu informaciju o tome da ima stent i do kada mora da se izvadi. Ako iz bilo kog razloga ne možete da dođete u dogovoreno vreme — javite se, pomerićemo termin. Nikada nemojte prosto „zaboraviti" stent.
Kako se pacijent oseća sa JJ stentom — šta je normalno?
Ovo je deo koji najviše iznenađuje pacijente, jer o njemu retko ko unapred govori. Većina ljudi sa stentom oseća neku vrstu tegoba, a te tegobe dolaze iz jednostavnog razloga: donji kraj stenta leži u bešici i nadražuje njenu sluzokožu, a stent privremeno ukida prirodni „ventil" između bešike i mokraćovoda.
Očekivane, normalne tegobe:
- Učestalo mokrenje i hitan nagon — bešika „misli" da je puna čim se malo napuni.
- Peckanje pri mokrenju, naročito na kraju mlaza.
- Tupi bol u slabini (na strani stenta) baš dok mokrite. Ovo je karakteristično: pri mokrenju se pritisak iz bešike prenosi kroz stent naviše ka bubregu. Traje nekoliko sekundi i prolazi.
- Ružičasta ili blago crvena mokraća, posebno posle fizičke aktivnosti, duže vožnje ili sedenja. Stent se pomera i lagano nadražuje sluzokožu.
- Osećaj da bešika nije prazna i blagi pritisak iznad prepona.
Tegobe su najizraženije prvih nekoliko dana i kod većine se ublažavaju kako se telo navikava. Pojačavaju se pri naporu, a smiruju pri mirovanju.
Šta pomaže
- Umeren unos tečnosti — oko 2 litra dnevno. Više nije bolje: preterano pijenje samo pojačava učestalo mokrenje.
- Lekovi. Postoje lekovi koji dokazano smanjuju tegobe sa stentom — najčešće iz grupe alfa-blokatora (opuštaju mokraćovod i vrat bešike), a po potrebi i lekovi za smirivanje bešike. Ne trpite — recite mi ako su tegobe izražene, terapija se prilagođava.
- Analgetici po preporuci (paracetamol, a ako je funkcija bubrega uredna i nesteroidni antireumatici).
- Izbegavajte naporne fizičke aktivnosti — teretanu, trčanje, dizanje tereta. Lagane šetnje i normalan posao su u redu.
- Ne zadržavajte mokraću — puna bešika pojačava refluks ka bubregu i bol.
Kada se javiti lekaru — a kada je hitno
Tegobe iz prethodnog odeljka su neprijatne, ali bezopasne. Sledeće nisu.
Javite se odmah (istog dana):
- Temperatura preko 38 °C, groznica, drhtavica — mogući znak infekcije bubrega. Sa stentom u telu infekcija se ne čeka.
- Jak bol u slabini koji ne prolazi na propisane analgetike, sa mučninom i povraćanjem.
- Obilno krvarenje sa ugrušcima ili mokraća boje tamnog vina koja se ne razbistri ni uz unos tečnosti.
- Nemogućnost mokrenja.
Ovo su retke situacije, ali ih je važno prepoznati. Kada ste u nedoumici — pozovite, to je uvek bolje od čekanja.
Kako se vadi JJ stent?
Ovo je pitanje koje pacijenti postavljaju sa najviše zebnje — i ovde imam najbolju vest u celom tekstu.
Vađenje fleksibilnim cistoskopom
Stent vadim fleksibilnom cistoskopijom — u ordinaciji, bez opšte anestezije, bez hospitalizacije. U mokraćnu cev se nanese anestetički gel, kroz nju se uvede tanak savitljivi instrument sa kamerom, na ekranu se vidi kraj stenta u bešici, uhvati se tankom hvataljkom i izvuče. Ceo postupak traje nekoliko minuta. Pacijent odmah ustaje, oblači se i odlazi kući — može da vozi i da se vrati na posao.
Fleksibilni cistoskop prati prirodne krivine mokraćne cevi, pa je vađenje stenta danas znatno komfornije nego što je bilo sa rigidnim instrumentom, o čemu pacijenti još uvek slušaju priče.
Kako se osećate posle vađenja
Prvih 24–48 sati posle vađenja moguće je blago peckanje i ružičasta mokraća — to je normalno. Kod manjeg broja pacijenata javlja se tupi bol u slabini nekoliko sati posle vađenja, zbog kratkotrajnog grča mokraćovoda; prolazi sam ili uz jedan analgetik. Sve tegobe koje je stent izazivao — učestalo mokrenje, pritisak, bol pri mokrenju — nestaju odmah po vađenju. Većina pacijenata to opisuje kao trenutak kada su „konačno zaboravili na operaciju".
Svakodnevni život sa stentom — praktična pitanja
- Posao: kancelarijski posao je moguć već posle nekoliko dana; fizički zahtevan posao sačekajte vađenje stenta.
- Vožnja: dozvoljena, ali duga vožnja pojačava krv u mokraći i nelagodu.
- Seksualni odnosi: dozvoljeni; mogu biti nelagodni i posle njih se može pojaviti krv u mokraći.
- Sport: lagana šetnja da, teretana i trčanje ne.
- Kupanje: tuširanje, kada i bazen su dozvoljeni — stent je u celini unutar tela i voda ne može da dođe do njega.
- Putovanje avionom: moguće je putovati sa stentom. Pacijentima iz dijaspore planiram vađenje pre povratka ili, ako to nije izvodljivo, dajem pisani izveštaj sa datumom do kog stent mora biti izvađen — kako bi ga lako mogli izvaditi i u zemlji u kojoj žive.
Najčešća pitanja pacijenata o JJ stentu (FAQ)
Da li boli postavljanje JJ stenta?
Ne. Stent se postavlja tokom same operacije, dok ste u anesteziji. Ako se stavlja pre operacije (prestenting), to je kratka procedura, takođe u anesteziji.
Da li boli vađenje JJ stenta?
Vađenje fleksibilnim cistoskopom radi se uz lokalni anestetički gel i većina pacijenata ga opisuje kao kratku nelagodu, ne bol. Traje nekoliko minuta.
Koliko dugo JJ stent ostaje posle FURS-a?
Najčešće 1–4 nedelje, u zavisnosti od razloga zbog kojeg je postavljen. Tačan termin vađenja dobijate pri otpustu.
Da li je normalno da mokraća bude krvava sa stentom?
Da — ružičasta ili blago crvena mokraća, naročito posle aktivnosti, očekivana je pojava. Nije normalno obilno krvarenje sa ugrušcima ili mokraća koja se ne razbistri.
Zašto me boli bubreg kad mokrim?
Zato što se pri mokrenju pritisak iz bešike kroz stent prenosi naviše ka bubregu. Traje nekoliko sekundi, prolazi po završetku mokrenja i nestaje odmah po vađenju stenta.
Da li svako posle FURS-a mora da ima stent?
Ne. Kod jednostavnijih zahvata stent nije potreban. Odluka se donosi tokom operacije.
Šta se dešava ako zaboravim da izvadim stent?
Stent se vremenom inkrustira solima, zapušava i postaje izvor infekcije, a vađenje postaje složena operacija. Zato uvek dođite na zakazano vađenje — ili se javite da pomerimo termin.
Mogu li da putujem i radim sa stentom?
Da. Kancelarijski posao, vožnja i putovanje su mogući; izbegavajte samo naporne fizičke aktivnosti. Pacijentima iz inostranstva vađenje planiram pre povratka.
Gde se vadi JJ stent u Beogradu i koliko košta?
Vađenje stenta fleksibilnom cistoskopijom radim ambulantno u Specijalističkoj ordinaciji S (Dragana Rakića 50). Tačnu cenu i termin dobijate na 065 2161 665 ili preko sajta ordinacija-s.com.
Zaključak
JJ stent je privremena mera zaštite bubrega posle laserskog uklanjanja kamena — nije komplikacija, već deo bezbedne operacije. Tegobe koje izaziva su neprijatne, ali očekivane i prolazne, a danas se dobrim delom kontrolišu lekovima. Vađenje je kratka ambulantna procedura bez opšte anestezije. Jedino što se od vas traži jeste da dođete na vađenje u dogovoreno vreme.
Ako imate stent i niste sigurni da li je ono što osećate normalno — javite se. Ako vam predstoji operacija kamena i želite da unapred znate šta vas čeka, pročitajte kompletan vodič o FURS proceduri i tekst o kamenu u bubregu.
Vađenje JJ stenta i kontrolne preglede kod dr Cvijanovića možete zakazati u Beogradu, u Specijalističkoj ordinaciji S (Dragana Rakića 50), putem telefona 065 2161 665.